IL DISTURBO DISINTEGRATIVO DELL'INFANZIA (A.P.A. 2001)

Secondo il DSM-IV-TR (nuova edizione del 2001), il Disturbo Disintegrativo dell'Infanzia fa parte dei Disturbi Pervasivi dello Sviluppo.
Ecco alcune delle indicazioni per fare la diagnosi secondo il Manuale Diagnostico e Statistico edito dall'Associazione Americana degli Psichiatri in una traduzione non ufficiale del testo originale. Per saperne di più, consultate il testo ufficiale italiano edito da Masson.

INDICE:

  • Criteri Diagnostici
  • Caratteristiche diagnostiche
  • Manifestazioni e disturbi associati
  • Prevalenza
  • Decorso
  • Diagnosi differenziale


CRITERI DIAGNOSTICI PER IL DISTURBO DISINTEGRATIVO DELL'INFANZIA:

Criterio A:
Perdita clinicamente significativa di capacità precedentemente acquisite (entro i 10 anni) in almeno 2 delle aree A) delle Caratteristiche Diagnostiche;
Criterio B:
Anomalie funzionali in almeno 2 delle aree B) delle Caratteristiche Diagnostiche;
Criterio C:
Sviluppo apparentemente normale durante almeno i primi 2 anni dopo la nascita, come testimoniato dalla presenza di comunicazione verbale e non verbale, relazioni sociali gioco e comportamento adattivo appropriati all'età;
Criterio D:
L'anomalia non è meglio attribuibile a un altro Disturbo Pervasivo dello Sviluppo o a Schizofrenia.

CARATTERISTICHE DIAGNOSTICHE:

Criteri A)
Perdita clinicamente significativa di capacità precedentemente acquisite nelle seguenti aree:

  • Linguaggio espressivo o ricettivo
  • Capacità sociali o comportamento adattivo
  • Controllo sfinterico intestinale o urinario
  • Gioco
  • Capacità motorie

La caratteristica essenziale del Disturbo Disintegrativo dell'Infanzia consiste in una marcata regressione in molteplici aree funzionali dopo un periodo di almeno 2 anni di sviluppo apparentemente normale (Criterio A)

Criteri B)
Anomalie funzionali nelle seguenti aree:
  • compromissione qualitativa dell'interazione sociale ( cioè compromissione di comportamenti non verbali, mancato sviluppo di relazioni con i coetanei, perdita di reciprocità sociale o emotiva)
  • compromissione qualitativa della comunicazione ( cioè ritardo o assenza di linguaggio verbale, incapacità a iniziare o sostenere una conversazione, uso ripetitivo e stereotipato del linguaggio, mancanza di gioco simbolico variato)
  • repertori di comportamento, interessi e attività ristretti, ripetitivi e stereotipati, compresi stereotipie e manierismi motori.

Lo sviluppo apparentemente normale è rispecchiato da una comunicazione verbale e non verbale, relazioni sociali, gioco e comportamento adattivo appropriati all'età. Dopo i primi 2 anni di vita, ma entro l'età di 10 anni, il bambino presenta una perdita clinicamente significativa di capacità precedentemente acquisite in almeno 2 delle seguenti aree: linguaggio espressivo o ricettivo, capacità sociali o comportamento adattivo, controllo sfinterico intestinale o urinario, gioco, o capacità motorie ( Criterio B). Più tipicamente vengono perse le capacità acquisite in quasi tutte le aree.
I soggetti con questo disturbo esibiscono i deficit comunicativi e sociali e le manifestazioni comportamentali che si osservano generalmente nell'autismo. Sono presenti la compromissione qualitativa dell'interazione sociale ( Criterio C1) e della comunicazione ( Criterio C2) e repertori ristretti ripetitivi e stereotipati di comportamenti, interessi ed attività (Criterio C3).

MANIFESTAZIONI E DISTURBI ASSOCIATI

Il Disturbo Disintegrativo dell' Infanzia di norma si associa a Ritardo mentale grave che, se presente, dovrebbe essere classificato nell'Asse II. Si possono rilevare vari segni e sintomi neurologici aspecifici.
Sembra esserci un'aumentata frequenza di anomalie all'EEG e di disturbi convulsivi. Sebbene appaia chiaro che la condizione sia il risultato di una qualche lesione del sistema nervoso centrale in fase di sviluppo, non è stato identificato alcun meccanismo specifico. La condizione si osserva occasionalmente in associazione con condizioni patologiche generali, (per es. leucodistrofia metacromatica, malattia di Schilder) che possono giustificare la regressione dello sviluppo. Nella maggior parte dei casi comunque indagini approfondite non evidenziano patologie di questo genere.
Le patologie neurologiche o mediche generali eventualmente associate con il disturbo dovrebbero essere classificate nell'Asse III. I reperti di laboratorio riflettono le condizioni patologiche generali associate.

PREVALENZA

I dati epidemiologici sono limitati, ma il Disturbo Disintegrativo dell' Infanzia sembra essere molto raro e meno comune del Disturbo Autistico, sebbene sia probabilmente sottodiagnosticato. Sebbene studi preliminari suggerissero una uguale incidenza nei due sessi, dati più recenti suggeriscono che il disturbo sia più comune nei maschi.

DECORSO

Per definizione, il Disturbo Disintegrativo dell' Infanzia può essere diagnosticato esclusivamente se i sintomi sono preceduti da almeno 2 anni di sviluppo normale, e l'insorgenza è precedente ai 10 anni di età. Quando il periodo di sviluppo normale è stato molto prolungato ( 5 anni o più), è particolarmente importante procedere ad un esame fisico e neurologico approfondito per valutare la presenza di condizioni patologiche generali. Nella maggior parte dei casi, l'esordio si situa fra i 3 e i 4 anni e può essere insidioso o repentino. I segni premonitori possono includere aumentati livelli di attività, irritabilità e ansietà seguiti da perdita del linguaggio verbale e di altre capacità. In questo periodo il bambino può anche perdere interesse nell'ambiente.
Di norma la perdita di capacità raggiunge un plateau, dopo il quale può verificarsi qualche modesto miglioramento, benchè raramente marcato. In altri casi, specialmente quando il disturbo è associato a patologie neurologiche progressive, la perdita di capacità è progressiva.
Questo disturbo segue un decorso continuo, e perdura per tutta la vita. Le difficoltà sociali, comunicative e comportamentali restano relativamente costanti per tutta la vita.